La resonancia y la historia clínica no diferencian si una fractura-aplastamiento vertebral es por osteoporosis o cáncer. Esta es la principal conclusión de un estudio científico español, en el que ha participado el traumatólogo del Hospital Nacional de Parapléjicos, Luis Mª Romero Muñoz, ha establecido los límites de la fiabilidad con la que se puede determinar si una fractura-aplastamiento vertebral se debe a osteoporosis o a la metástasis de un cáncer, basándose en la historia clínica del paciente y las imágenes de su resonancia magnética.
El estudio, publicado en la revista Norteamericana-Journal of the National Comprehensive Cancer Network, también demuestra que los signos radiológicos en los que habitualmente se basa esa diferenciación son escasamente objetivables, pues son valorados de manera diferente en las mismas imágenes por distintos médicos, y por un mismo médico en distintos momentos.
Según el traumatólogo del Hospital Nacional de Parapléjicos, Luis Mª Romero ” no existen parámetros radiográficos o signos en resonancia magnética, que determinen, por sí solos, si ante una fractura vertebral esta pueda ser secundaria a osteoporosis o metástasis. Es por ello que se torna en fundamental la combinación de una adecuada historia clínica, prueba de imagen y estudio anatomopatológico mediante biopsia de la lesión, en aquellos casos que han sufrido una fractura vertebral y presentan un antecedente personal de cáncer.
Los resultados del estudio, realizado por la Red Española de Investigadores en dolencias de la Espalda (REIDE), aconsejan que cuando haya motivos para sospechar un cáncer se valore realizar una biopsia ósea pues, a pesar de su relativa agresividad y riesgos, podría resultar más perjudicial retrasar el inicio del tratamiento de la metástasis en los casos en los que esa sea la causa del aplastamiento.
Resultados
En los 203 pacientes que participaron en el estudio se habían realizado biopsias óseas o un seguimiento clínico durante más de 6 meses, de manera que se había comprobado que 56 de ellos padecían aplastamientos vertebrales causados por metástasis y 147 por osteoporosis.
Los especialistas desconocieron cuál era la causa de la fractura-aplastamiento en cada uno de los pacientes que valoraron, y el objetivo esencial del estudio fue analizar si la diagnosticaban correctamente(osteoporosis o metástasis) basándose en las imágenes de la resonancia magnética y en los datos de la historia clínica.
Los resultados de este estudio demuestran que la concordancia entre el diagnóstico de los médicos y la realidad (es decir, que en un paciente concreto el aplastamiento se debiera a osteoporosis o metástasis) fue sólo “moderada”, y esa concordancia no mejoró significativamente después de informar a los médicos de si el paciente había tenido cáncer en el pasado.
No existieron diferencias significativas con respecto al grado de concordancia con la realidad ni acuerdo inter o intra-evaluador entre los distintos grupos de médicos definidos por su especialidad, años de experiencia o tipo de hospital en el que trabajaban.
El estudio, realizado por la Red Española de Investigadores en dolencias de la Espalda (REIDE), ha contado con la participación de: Fundación Instituto Valenciano de Oncología (Valencia); la Unidad de la Espalda Kovacs del Hospital Universitario HLAMoncloa (Madrid); el Instituto de Investigación Sanitaria Puerta deHierro-Segovia de Arana (Madrid); el Hospital Universitario Regional de Málaga; el Hospital de Manacor (Baleares); la Escuela de Ingeniería Biomédica de la Universidad Politécnica de Valencia, el Hospital de Galdácano (País Vasco); el Hospital Universitario Puerta de Hierro (Madrid); el Hospital de Son Llàtzer (Baleares), Clínica HLAVistahermosa (Alicante); Hospital Clínico Universitario de Valencia; Hospital de Cruces (País Vasco); Hospital Doctor Peset (Valencia); Hospital Universitario HM Madrid; Hospital General Universitario de Valencia;Hospital Intermutual de Levante (Valencia); Hospital Jaume I (Valencia); Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo (Castila-La Mancha); Hospital POVISA de Vigo (Galicia); Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid); Hospital Universitario Central de Asturias; Hospital Universitario de Canarias; Hospital Universitario de Badajoz (Extremadura); Hospital Universitario de Salamanca; Hospital Universitario Donostia; Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid); Hospital Universitario HM Puerta del Sur (Madrid); Hospital Universitario HM Sanchinarro (Madrid); Hospital Universitario La Paz (Madrid); Hospital Universitario Puerta del Mar (Andalucía); Hospital Universitario Rey Juan Carlos(Madrid); y Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia).
